仲裁员选定书

            仲裁委会：
   根据《        仲裁委员会仲裁规则》的规定和《       仲裁委员会仲裁员名册》，现就仲裁庭组成方式和仲裁员选定如下：
[ ] 1、由一名仲裁员组成仲裁庭:
      仲裁员为        。
[ ] 2、由三名仲裁员组成仲裁庭:
      仲裁员为         （限选定一名）
      首席仲裁员为            (限选定一名）

     当事人（签字或盖章）

     年  月  日

注意事项:
   （1）当事人只能在1、2两种方式中选定一种方式；
   （2）选定仲裁庭组成方式请在[ ]中打“√”，选定仲裁员请在       上直接填写姓名；
   （3）首席仲裁员或独任仲裁员有双方当事人协商共同选定，如双方当事人选定不一致，则由XX仲裁委员会主任指定；
   （4）当事人对仲裁庭组成方式和仲裁员、首席仲裁员逾期未选定的，则由XX仲裁委员会主任指定。